Email this article 
ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM X KOTA MEDAN
Frisilia Ananda Syahputri(1*), Khovifah Khairani(2), Fitriani Pramita Gurning(3), (1) Universitas Islam Negeri Sumatera Utara
(2) Universitas Islam Negeri Sumatera Utara
(3) Universitas Islam Negeri Sumatera Utara
(*) Corresponding Author
Abstract
Penggunaan INA-CBGs menunjukkan adanya upaya untuk menyelaraskan pembiayaan layanan kesehatan dengan standar yang lebih terukur dan efisien, berdasarkan diagnosis dan perawatan pasien. Pada pelaksanaan proses klaim JKN dilakukan administrasi klaim menggunakan sistem (Indonesian-Case Based Groups) INA-CBGs. Pembayaran klaim yang dilakukan berdasarkan kelompok penyakit yang diderita. Klaim yang diajukan oleh penyedia layanan kesehatan terlebih dahulu dilakukan verifikasi oleh verifikator BPJS. Pola pembayaran dengan INA-CBGs yang diselenggarakan BPJS Kesehatan harus melalui tahap verifikasi berkas. Tujuan penelitian dilakukan untuk menganalisis faktor penyebab pending klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di RSU X Kota Medan. Penelitian menggunakan metode kualitatif studi kasus. Teknik Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara mendalam, observasi, dan studi dokumentasi. Penelitian ini dilakukan di RSU X Kota Medan, Kabupaten Deli Serdang, pada bulan September - Oktober 2024. Informan yang terlibat dalam penelitian ini terdiri dari 5 informan, yaitu 1 informan utama dan 4 informan pendukung. Hasil penelitian menunjukkan faktor penyebab terjadinya pending klaim di RS X Kota Medan yaitu ketidaklengkapan dokumen yang diperlukan untuk klaim di bagian BPJS RSU X Kota Medan. Beberapa faktor penyebabnya termasuk resume medis yang belum dilengkapi oleh dokter dan hasil pemeriksaan yang masih belum lengkap, sehingga mengakibatkan keterlambatan proses klaim di BPJS. Selain itu, perbedaan persepsi antara pihak BPJS Kesehatan dengan pihak rumah sakit mengenai kelengkapan berkas juga turut memengaruhi tertundanya klaim tersebut.
ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM X KOTA MEDAN
Keywords
Full Text:
PDFArticle Metrics
Abstract viewed : 89 times
PDF files downloaded : 14 times
References
Maulida ES, Djunawan A. Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. Media Kesehat Masy Indones. 2022;21(6):374–9.
Santiasih WA, Simanjorang A, Satria B. Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rsud Dr.Rm Djoelham Binjai Analysis of Pending Causes of Bpjs Health Claim Installing in Rsud Dr. Rm Djoelham Binjai. J Healthc Technol Med. 2021;7(2):2615–109.
Winarti W. Description of the Claim Submitting System of Bpjs Inpatient At Hospital X in Bandung Regency. J Teras Kesehat. 2022;4(2):63–72.
Lestari AP. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Berkas Rekam Medik Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Tahun 2022 …. Univ Hassanudin [Internet]. 2022; Available from: http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/29207/
Salima NIF, Zein ER. Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Klaim Pending Pasien Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Tahun 2023. J Inf Kesehat Indones. 2020;9(2):1–23.
Nasir A, Nurjana, Shah K, Sirodj RA, Afgani MW. Pendekatan Fenomenologi Dalam Penelitian Kualitatif 1. Innov J Soc Sci Res. 2023;3(5):4445–51.
Rumah DI, Qim S, Tahun B. ANALISIS PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT QIM BATANG TAHUN 2022 Analysis. Anal PENDING KLAIM BPJS RAWAT Ina DI RUMAH SAKIT QIM BATANG TAHUN 2022 Anal. 2024;7(1):42–53.
Kusumawati AN, Pujiyanto. Faktor-Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap di RSUD Koja Tahun 2018. Cdk-282. 2020;47(1):25–8.
Widaningtyas E, Putri Novinawati F, Asmorowati A. Analisis Pending Klaim Bpjs Rawat Inap Di Rumah Sakit Qim Batang Tahun 2022. Avicenna J Heal Res. 2024;7(1):42–53.
Wandra T, Sinaga J, Ester M, Sitorus J, Silitonga EM. BPJS Health claims at the Karya Husada Trade Hospital, Kab. Simalungun year, 2022 This type of research is a quantitative research. PREPOTIFJurnal Kesehat Masy. 2023;7(1).
Dinnilllah AH, Hedy H, Susanti FA. GAMBARAN PENYEBAB PENDING KLAIM BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT X. J Ilm Kesehat [Internet]. 2024;23(1):1–14. Available from: http://scioteca.caf.com/bitstream/handle/123456789/1091/RED2017-Eng-8ene.pdf?sequence=12&isAllowed=y%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.regsciurbeco.2008.06.005%0Ahttps://www.researchgate.net/publication/305320484_SISTEM_PEMBETUNGAN_TERPUSAT_STRATEGI_MELESTARI
Farhansyah F, Cahyani H, Amanda J. FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BERKAS BPJS KESEHATAN. 2024;5(September):8712–22.
Eriati. Determinan Penyebab Pending Klaim BPJS Pada Pelayanan Rawat Inap Di RSUD Kota Bogor. 2024;6(1):35–49. Available from: https://journalpedia.com/ojs/index.php/phb
Errisya MK, Purba MR, Khofipah S, Pramita F. Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di Rumah Sakit X Kota Tebing Tinggi. Jurnl Kesehat Ilm Indones. 2024;9(1):321–7.
Pratama A, Fauzi H, Nur Indira Z, Purnama Adi P. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. J Ilm Perekam dan Inf Kesehat Imelda. 2023;8(1):124–34.
Yeni Tri Utami, Prima Soultoni Akbar, Reza Amelia SYS. FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP DENGAN. 2024;(3):406–17.
Nabila SF, Santi MW, Tabrani Y, Deharja A. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. J-REMI J Rekam Med dan Inf Kesehat. 2020;1(4):519–28.
Ibrahim MM, MAULANA AF, ANWAR HS, BILQIS I, NURJAYANTI TP, MUNAWAROH W, et al. Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit. MEDICORDHIF J Rekam Medis. 2024;11(2):57–62.
Christy J, Nengsih YG, Sitorus MS, Widyasari S. Faktor-Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun 2022. J Ilm Perekam dan Inf Kesehat Imelda. 2024;9(1):100–6.
Triatmaja AB, Wijayanti RA, Nuraini N. Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di Rsu Haji Surabaya. J-REMI J Rekam Med dan Inf Kesehat. 2022;3(2):131–8.
DOI: https://doi.org/10.31596/jkm.v12i3.2451
Refbacks
- There are currently no refbacks.
Journal Indexed by:
Copyright of JKM (Jurnal Kesehatan Masyarakat) Cendekia Utama. ISSN: 2338-6347 (Print) dan 2580-992X (Online).
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 2.0 Generic License. View My Stats